No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente

Como #CPLover, você vai:

· Realizar e coordenar a autorização e prévia de reembolso das coberturas na esteira de Autorizações/Regulação– Honorários Médicos e Despesas Hospitalares - Internação e Cirurgias, Exames e Terapias, procedimentos de alta e baixa complexidade, Medicina e Odontologia.

· Conduzir as demandas solicitadas, para regulação dentro dos prazos pré-estipulados e de acordo com as políticas da companhia.

· Coordenar o processo administrativo de autorização, disseminando conhecimento, orientando equipe para regulação conforme procedimentos, prazos e regras vigentes.

· Controlar os indicadores da área e preconizar a manutenção dos SLAs estipulados sinalizando a gestão sempre que necessário e, assegurar contingência quando houver qualquer alteração sistêmica/impacto operacional.

· Prestar suporte as áreas envolvidas, sobre processos de autorização e prévia de reembolso, a fim de sanar dúvidas.

· Ponto focal dos líderes para solução de problemas (cabendo a implementação de modelos de compartilhamento de responsabilidade, como líderes e células de seniores);

· Responsável por escalar assuntos que necessitem ser avaliados pela gerência ou diretoria, organizando as informações de forma a facilitar a análise e tomada de decisão;

· Primeira linha de ação para melhoria de processos, visando aumento de produtividade, aumento de qualidade e redução de sinistro (segunda linha é o gerente e terceira linha é o diretor), estimulando e desenvolvendo este olhar nos líderes e subordinados;

· Realizar a gestão dos profissionais da área, selecionando, avaliando e desenvolvendo a equipe, lembrando sempre de utilizar a humanização como principal ferramenta;

· Coordenar, desenvolver e propor melhorias nos processos das áreas sob sua responsabilidade, visando otimizar os resultados (regras de regulação, homologar e alinhar processos, melhoria contínua da documentação da área, garantir a avaliação perene e pagamentos de prestadores dentro dos contratos estipulados e normas da empresa, oportunidades de redução de SLA, automação, melhorias sistêmicas, melhoria de produtividade e aumento de qualidade);

· Participar da definição dos planos operacionais, táticos e estratégicos, apoiando o superior, sugerindo e implementando ações que facilitem o cumprimento dos resultados planejados;

· Coordenar a equipe, definindo, controlando e orientando os trabalhos e responsabilidades, bem como disponibilizando os recursos necessários, visando o atingimento dos resultados, a produtividade, a eficácia e a sinergia entre os subordinados;

· Analisar, desenvolver e aprimorar os indicadores de produtividade e qualidade da área.

· Análise e apresentação de indicadores operacionais de forma perene, dashboards e de produtividade;

· Apoio e alinhamentos perenes com prestadores externos e demais áreas da empresa.

· Apoiar o líder a dar feedback constantes visando o desenvolvimento da equipe;

· Elaborar planos estratégicos visando a automação dos processos e otimização do tempo de análise, identificar as oportunidades de melhoria e demandar a análise do especialista de qualidade;

· Coordenar equipe administrativa de autorização na esteira da autorização/regulação, orientando, acompanhando e avaliando os resultados, bem como intervindo nos casos de maior complexidade;

· Responder pelo processo de liberação de “ex gratia”, duplos check, casos de exceção de pagamento de sinistros;

· Acompanhar e monitorar casos de beneficiários/estipulantes estratégicos e com NIP/Liminar;

· Ter visão crítica de potenciais casos de demandas de reclamação, liminar e NIP bem como apoiar na cronologia administrativa com subsídios que se fizerem necessários para demais áreas;

· Trabalhar a colaboração entre as áreas, com enfoque no credenciamento, central, relacionamento, operacional, auditoria, recurso de glosas e toda esteira de autorizações;

· Promover ações visando a qualidade e perenidade do clima organizacional;

· Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

Para isso, você precisa:

· Ensino Superior completo

· Experiência em autorização, central de guias

· Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação, elaboração de relatórios gerenciais.

Pacote Office