No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente

- Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

Como #CPLover, você vai:

• Analisar solicitações de autorização de procedimentos médicos, hospitalares e laboratoriais,

assegurando conformidade com as regras contratuais, regulamentações da ANS e políticas

internas da empresa.

• Validar a elegibilidade dos beneficiários, histórico assistencial, condições contratuais,

coberturas e demais informações necessárias à análise técnica.

• Consultar cadastros, contratos e documentação pertinente para confirmação de cobertura,

carências e condições preexistentes.

• Avaliar a consistência, conformidade e suficiência da documentação apresentada, garantindo

embasamento adequado para a tomada de decisão.

• Identificar a necessidade de documentação complementar e realizar interface com prestadores, profissionais de saúde e áreas internas para obtenção das informações necessárias.

• Acompanhar os processos sob sua responsabilidade até a conclusão, garantindo o correto

encaminhamento para autorização, negativa ou direcionamento adequado.

• Acionar assessoria médica, coordenação ou especialistas técnicos sempre que necessário

para suporte à análise e tomada de decisão.

• Analisar solicitações referentes a procedimentos já realizados e casos de pacientes

internados, visando assegurar a qualidade assistencial e a adequação dos processos.

• Prestar suporte técnico às áreas parceiras, especialmente Relacionamento, Sinistro e demais

áreas operacionais, contribuindo para a resolução de demandas e alinhamento dos processos.

• Garantir o cumprimento dos procedimentos internos, políticas corporativas e requisitos

regulatórios aplicáveis.

• Propor melhorias em processos, fluxos operacionais e sistemas, com foco em qualidade,

eficiência operacional e experiência do beneficiário.

• Apoiar a liderança no monitoramento e controle das filas operacionais, contribuindo para o

cumprimento dos prazos e níveis de serviço estabelecidos.

• Auxiliar a liderança na análise dos fluxos de trabalho, identificando oportunidades de

otimização e aumento de produtividade.

• Atuar em conjunto com as áreas de Qualidade, Processos e Liderança Operacional na

construção, análise e aprimoramento de indicadores de desempenho.

• Elaborar relatórios gerenciais, estudos e análises técnicas, fornecendo informações que

apoiem a tomada de decisão da coordenação.

• Prestar suporte à coordenação em análises de casos específicos e procedimentos que

demandem avaliação de dados, informações assistenciais e indicadores operacionais.

• Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

Para isso, você precisa:

• Formação superior completo;

• Experiência em hospitais, laboratórios e/ou seguradoras, na área da saúde;

• Conhecimentos em Tabelas (AMB, CBHPM, BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS) Legislação e órgãos reguladores (Rol e portarias ANS);

• Conhecimento em Regulação de Autorização, Regras Contratuais, Índices e Práticas de Mercado;

• Conhecimento no pacote office.

Jornada de trabalho e carga horária:

Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, das 13:00 às 19:00, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.